Окончание 2023 календарного года

Делиться

31 октября 2022 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательное правило, обновляющее ставки и правила оплаты в рамках системы перспективной оплаты (PPS) терминальной стадии заболевания почек (ESRD) за услуги почечного диализа, предоставляемые бенефициарам Medicare на или после 1 января 2023 г. Это правило также обновляет ставку оплаты за диализ при острой травме почек (ОПП) за услуги почечного диализа, предоставляемые учреждениями с ТХПН на 2023 календарный год (CY). Кроме того, правило обновляет требования для Программы поощрения качества ТПН. (QIP) и обобщает комментарии, полученные в ответ на запросы информации по темам, которые имеют отношение к QIP ESRD. CMS завершает доработку Модели выбора лечения ТПН в этом правиле.

Чтобы изучить варианты оплаты в рамках ESRD PPS, предложенное правило ESRD PPS 2023 CY включало запросы на информацию относительно (1) потенциальной корректировки дополнительных платежей за некоторые новые препараты для почечного диализа и биологические продукты и (2) вопросов справедливости в отношении здоровья. в рамках ESRD PPS с упором на оплату педиатрического диализа. Краткое изложение комментариев, полученных в ответ на эти запросы информации, содержится в окончательном правиле ESRD PPS от 2023 CY, и CMS благодарит всех, кто предоставил ответы. Ответы на запросы информации помогут CMS определить способы согласования использования ресурсов с оплатой и гарантировать, что бенефициары Medicare с ТХПН будут иметь постоянный доступ к технологиям, которые могут улучшить результаты в отношении здоровья и качество жизни.

Это окончательное правило также завершает изменение определения «препарата, предназначенного только для перорального применения», начиная с 1 января 2025 г., а также уточняет описания функциональных категорий PPS при ТПН. Эти изменения помогут гарантировать, что политика CMS соответствующим образом поддерживает инновации в области новых лекарств, которые являются действительно инновационными, а не просто незначительными вариациями существующих лекарств.

Это правило также касается окончательных решений по трем переходным корректировкам надбавок к заявкам на новое и инновационное оборудование и расходные материалы (TPNIES) и завершает изменение методологии выбросов ESRD PPS для расчета сумм фиксированных долларовых потерь (FDL) для взрослых пациентов. перебазирование и пересмотр рыночной корзины ESRD Bundle (ESRDB), обновление доли, связанной с трудом, увеличение нижнего уровня индекса заработной платы, постоянный 5%-ный предел снижения индекса заработной платы ESRD PPS и регулярное обновление индекса заработной платы ESRD PPS. Базовая ставка ESRD PPS, индекс заработной платы, политика выбросов и сумма компенсации TPNIES.

PPS при ТПН обеспечивает комплексную оплату за лечение в учреждениях с ТПН, которая включает в себя все услуги почечного диализа, предоставляемые для амбулаторного поддерживающего диализа, включая лекарства и биологические продукты (за исключением препаратов, предназначенных только для перорального применения до 2025 года). Кроме того, в пакетный платеж входят все другие предметы и услуги почечного диализа, которые ранее оплачивались отдельно в соответствии с предыдущими методологиями оплаты. Пакетная оплата представляет собой совокупность случаев, скорректированную с учетом ряда факторов, связанных с характеристиками пациента. Также предусмотрены корректировки на уровне учреждений для учреждений с ХПН, которые имеют низкий объем пациентов, для учреждений в сельской местности и для индекса заработной платы. Когда это применимо, комплексный платеж также включает в себя корректировку дополнительной оплаты за обучение на дому и методах самостоятельного диализа, дополнительную оплату для дорогостоящих пациентов и корректировку дополнительной оплаты за определенные лекарства, оборудование и расходные материалы.

Обновления PPS по ESRD на 2023 календарный год

В рамках программы ESRD PPS на 2023 CY Medicare планирует выплатить 7,9 миллиарда долларов примерно 7800 учреждениям с ESRD за предоставление услуг почечного диализа. Базовая ставка ESRD PPS на 2023 CY составляет 265,57 доллара США, что на 7,67 доллара больше текущей базовой ставки в 257,90 доллара США. Эта сумма отражает увеличение рыночной корзины с поправкой на производительность, как того требует раздел 1881(b)(14)(F)(i)(I) Закона о социальном обеспечении (Закон) (3,0%) и применение бюджета индекса заработной платы. -поправочный коэффициент нейтральности (0,999730).