2024 календарный год (CY) Предлагаемое правило системы оплаты услуг домашнего здравоохранения (CMS)

Делиться

30 июня 2023 г. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) опубликовали предлагаемое правило обновления тарифов перспективной системы оплаты услуг домашнего здравоохранения (HH PPS) на 2024 календарный год (CY), которое обновит политику и тарифы оплаты Medicare для агентств домашнего здравоохранения. (HHA). Это правило предлагает постоянную перспективную корректировку ставки оплаты медицинского обслуживания на дому в 2024 году с учетом влияния внедрения модели группирования по принципу пациента (PDGM). Эта корректировка учитывает различия между предполагаемыми изменениями поведения и фактическими изменениями поведения в отношении предполагаемых совокупных расходов из-за внедрения PDGM и 30-дневной единицы оплаты, как того требует Закон о двухпартийном бюджете 2018 года, который внес поправки в раздел 1895(b) Закона о двухпартийном бюджете 2018 года. Закон о социальном обеспечении (Закон). Ранее CMS завершила на 2023 календарный год постоянную корректировку, которая составила половину предполагаемой необходимой постоянной корректировки.

Кроме того, CMS также предлагает пересмотреть и пересмотреть рыночную корзину товаров для здоровья на дому; пересмотреть долю, связанную с трудом; провести повторную калибровку весов случаев заболевания в PDGM; обновить пороговые значения поправки на оплату низкой загрузки (LUPA), уровни функциональных нарушений и подгруппы корректировки сопутствующих заболеваний на 2024 календарный год; кодифицировать законодательные требования к одноразовым средствам для лечения ран отрицательным давлением (dNPWT) и установить правила для осуществления оплаты за товары и услуги в рамках двух новых льгот: средств для компрессионного лечения лимфедемы и домашнего внутривенного иммуноглобулина (IVIG). Действия, которые CMS предпринимает в рамках этого предлагаемого правила, помогут улучшить уход за пациентами, а также защитят устойчивость программы Medicare для будущих поколений. Кроме того, предлагаемое правило включает несколько положений о приеме в хосписы. Мы считаем, что эти положения помогут защитить бенефициаров хосписов за счет более тщательного изучения владельцев хосписов и обеспечения того, чтобы они не создавали рисков для целостности программы.

Предлагаемые обновления платежей и изменения в политике на 2024 календарный год Обновления для агентств домашнего здравоохранения

Это правило предлагает регулярное, требуемое законом обновление ставок оплаты медицинского обслуживания на дому на 2024 CY. Предлагаемый процент обновления оплаты медицинского обслуживания на дому представляет собой предлагаемое увеличение на 2,7 процента (приблизительно 460 миллионов долларов США). Принимая во внимание предполагаемое снижение на 5,1 процента[1], как того требует закон, что отражает последствия предлагаемой будущей постоянной корректировки допущений о поведении (уменьшение на 870 миллионов долларов США), а также предполагаемое увеличение на 0,2 процента, которое отражает влияние предлагаемого обновления фиксированный коэффициент потерь в долларах (FDL), используемый при определении дополнительных выплат (увеличение на 35 миллионов долларов США), по оценкам CMS, выплаты Medicare HHA в 2024 году сократятся в совокупности на 2,2 процента, или 375 миллионов долларов США, по сравнению с 2023 календарным годом, на основе предлагаемую политику.

PDGM и предположения о поведении

1 января 2020 года CMS внедрила PDGM для домашнего здравоохранения и 30-дневную единицу оплаты, как того требует раздел 1895(b) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом о двухпартийном бюджете 2018 года. PDGM лучше согласовывает выплаты. с потребностями в уходе за пациентами, особенно для бенефициаров со сложными клиническими проявлениями. Закон требовал от CMS делать предположения об изменениях в поведении, которые могут произойти в результате внедрения 30-дневной единицы платежа и PDGM. В окончательном правиле HH PPS от 2019 календарного года с периодом комментариев CMS окончательно утвердила три предположения о поведении (кодирование клинической группы, кодирование сопутствующих заболеваний и порог LUPA). Закон также требует от CMS ежегодно определять влияние различий между предполагаемыми изменениями поведения и фактическими изменениями поведения на предполагаемые совокупные расходы, начиная с 2020 года и заканчивая 2026 годом, и производить временное и постоянное увеличение или уменьшение, по мере необходимости, до 30-летнего уровня. сумма дневного платежа для компенсации такого увеличения или уменьшения. Кроме того, в окончательном правиле HH PPS от 2019 календарного года (83 FR 56455) CMS заявила, что мы интерпретируем фактическое изменение поведения как охватывающее оба изменения поведения, которые были намечены ранее, как предполагалось CMS при определении нейтральной для бюджета суммы 30-дневного платежа за 2020 CY, а также другие изменения в поведении, не выявленные на момент определения суммы 30-дневного платежа на 2020 CY. В окончательном правиле HH PPS от 2023 календарного года, используя претензии за 2020 и 2021 календарные годы, CMS доработала методологию анализа различий между предполагаемыми и фактическими изменениями поведения в отношении предполагаемых совокупных расходов и расчетных уровней фактических и расчетных совокупных расходов. На основе анализа данных о претензиях за 2020 и 2021 календарные годы компания CMS определила, что необходима постоянная корректировка. В 2023 календарном году CMS завершила реализацию половины (-3,925 процента) постоянной корректировки, рассчитанной на тот момент (-7,85 процента).